当前位置： 网站首页 > 健康管理
美康健管《肥胖》干预方案
一、肥胖的干预原则及目标人群
1、概念：肥胖是指人体脂肪的过量储存，判定标准是体重超过了相应身高所确定的标准值的20%以上。
2、危害：肥胖是2型糖尿病、心血管病、高血压、脑卒中和多种癌症的危险因素。
3、肥胖的干预侧重于生活方式管理的策略，具体干预原则包括：
（1）必须坚持预约为主，从儿童、青少年开始，从预防超重入手，并须终生坚持；
（2） 采取综合措施预防和控制肥胖，积极改变人们的生活方式,包括改变膳食、增加身体活动、矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。
（3）鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物、富含微量元素和维生素的膳食。
（4）控制膳食与增加运动相结合，达到更好的减肥效果，积极运动不仅可以增加基础代谢率，还可防止体重反弹，改善心肺功能，产生更多、更全面的健康受益；
（5）应长期坚持减重计划，速度不宜过快，不可急于求成；
（6）必须同时防治与肥胖相关的疾病，将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节；
（7）树立健康体重的概念，防止为美丽减肥的误区。
4、肥胖干预的目标人群：一般人群、慢性病人群。
二、肥胖的干预策略和步骤
（一）肥胖的干预策略
1、普通人群策略
（1）把监测和控制超重与预防肥胖发展以降低肥胖症患病率作为预防慢性病的重要措施之一；
（2）定期监测抽样人群的体重变化，了解其变化趋势；
（3）在人群中筛查发现高危个体；
（4）积极做好宣传教育，注意膳食平衡；
（5）在工作和休息时间，有意识地多进行中低强度的体力活动；（6）广为传播健康的生活方式，戒烟、限酒和限盐；
（7）预防体重增长过多、过快。
2、高危人群策略：预防其肥胖程度进一步加重，预防出现和肥胖相关的并发症。其措施如下：
（1）改变高危人群的知识、观念、态度和行为；
（2）应让其了解在大多数情况下，不良环境或生活方式因素对肥胖症的发生可起促进作用并激活这一趋势，而改善膳食，加强体力活动对预防肥胖是有效的；
（3）要提醒有肥胖倾向的个体（特别是腰围超标者）定期检查与肥胖有关疾病的危险因素指标；
（4）要强调对高危个体监测体重和对肥胖症患者进行管理的重要性和必要性。
3、对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预：
（1）预防其体重进一步增长，最好使其体重有所降低，并对已出现并发症的患者进行疾病管理，如自我监测体重、制定减重目标，以及指导相应的药物治疗方法；
（2）通过健康教育，提高患者对肥胖可能进一步加重疾病危险性的认识，增强信心，使其明白短期内过度限制食物摄入的减肥效果是暂时的，需长期坚持、参加体力活动；
（3）座谈会交流经验，讲座讲解肥胖的危害及预防方法；
（4）争取家属配合，创造减肥氛围；
（5） 医疗单位配合监测危险因素；
（6）引导做好自我监测记录、综合干预，定期随访。
（二）肥胖的干预措施
1、控制总能量的摄取：减少能量以保证人体能从事正常的活动为原则。
（1）成人每天摄入热能值：控制在:1200～1300kcal；
（2）每日摄入三大营养素能量比：蛋白质约占总热量的10%~～15%，脂肪20%～30%，碳水化合物约占50%～65%；
2、增加身体活动量：主要是增加运动的持续时间和强度，运动量大小遵循从小到大，从弱变强的原则；
3、对于减肥，采用控制饮食能量和增加身体活动相结合的方法效果最好：即饮食热量控制法联合增加运动法；
4、行为疗法；主要方式如下：
（1）建立节食意识，每餐不宜过饱；
（2） 尽量减少暴饮暴食的频度和程度；
（3）注意挑选脂肪含量低的食物；
（4）细嚼慢咽以延长进食时间。进食时使用较小的餐具；
（5）也可按计划用餐，餐后加点水果,满足进食欲望。
（三）肥胖的干预步骤
1、筛查和确诊肥胖患者并确定管理级别。
（1）重症肥胖（患有慢性病如糖尿病、高血压、冠心病）：执行强化管理干预方案。
（2）单纯性肥胖（无内分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因）：执行常规管理干预方案。
2、制订肥胖干预计划。
3、执行干预计划。
4、定时随访并进行效果评价。
三、肥胖干预的评估
（一）个体肥胖干预的评估
1、是否帮助管理对象认清导致其自身超重或肥胖的原因所在？
2、是否已列出可以减肥的方法？
3、是否已经找到一个合适的减肥方法去尝试？
4、评估已取得的短期减肥效果（1～6个月内BMI或腰围减少绝对值或相对值）。
5、评估已取得的中长期减肥效果（0.5～3年内血压、血脂等指标的变化以及其他健康收益）。
6、在尝试一个减肥方法失败后能否改为另一个减肥方法?
7、能否综合运用各种措施以达到减肥目的，维持减肥成果？
8、是否能利用管理对象身边的资源进行减肥？
（二）群体肥胖干预的评估
1、被管理（如某社区）人群肥胖知晓率、肥胖防治相关知识的知晓情况；
2、被管理人群中通过饮食控制，增加身体活动等方式达到减肥目标的比例。
3、被管理人群中肥胖者控制体重达标和未达标比例
4、被管理人群心脑血管病发病、致残和死亡信息，以及卫生经济学评价。
