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美康健管糖尿病健康管理方案
来源:  发布日期:2020/7/1  点击次数:5429

《糖尿病》健康管理方案

糖尿病:是由于胰岛素作用抵抗和()胰岛素分泌缺乏所致的一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

病因:

1、遗传因素:1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向,1/41/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病,其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变,如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。

2、环境因素:进食过多,体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素,使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常,在某些病毒如柯萨奇病毒,风疹病毒,腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应,破坏胰岛素β细胞。

临床表现:

1.多饮、多尿、多食和消瘦

严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状,多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。

2.疲乏无力,肥胖

多见于2型糖尿病2型糖尿病发病前常有肥胖,若得不到及时诊断,体重会逐渐下降。

检查:

1.血糖

是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者,只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。

2.尿糖

常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈(160180毫克/分升)时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此,尿糖测定不作为诊断标准。

3.尿酮体

酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。

4.糖基化血红蛋白(HbA1c

是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物,反应不可逆,HbA1c水平稳定,可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。

5.糖化血清蛋白

是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物,反映取血前13周的平均血糖水平。

6.血清胰岛素和C肽水平

反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高,随着病情的发展,胰岛功能逐渐减退,胰岛素分泌能力下降。

7.血脂

糖尿病患者常见血脂异常,在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。

8.免疫指标

胰岛细胞抗体(ICA),胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标,其中以GAD抗体阳性率高,持续时间长,对1型糖尿病的诊断价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率,有预测1型糖尿病的意义。

9.尿白蛋白排泄量,放免或酶联方法

可灵敏地检出尿白蛋白排出量,早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。

糖尿病的分类

1、ǀ型糖尿病:发病年龄较轻,随病程延长,其发生糖尿病微血管并发症较常见。

2、ǁ型糖尿病:占全部糖尿病的90%-95%,早期会出现大血管并发症,如高血压、冠心病或脑猝中,微血管并发症出现较晚。

3、其他特殊类型糖尿病:有些人基本病因消除后可痊愈。

4、妊辰糖尿病:产后糖尿病可消除,但仍为糖尿病的高危人群。

糖尿病的治疗干预原则

(一)糖尿病的干预侧重于疾病管理的策略

1、个体化:根据病情确定分类管理水平;

2、综合性:采取非药物治疗、药物治疗、糖尿病相关指标和并发症监测、健康教育、糖尿病患者自我管理及支持等综合性措施;

3、连续性:以社区卫生服务机构常规随访,综合医院阶段性诊疗、结合糖尿病患者日常自我管理、组成对患者的连续、动态管理;

4、参与性:提高患者的参与性,为患者提供健康咨询和健康指导;

5、及时性:定期为患者进行病情,并发症和相关危险因素的评估,及时发现问题,并采取适当的干预措施;

糖尿病治疗干预的目标人群

(一)目标人群:一般人群、糖尿病患者及糖尿病高危人群。

(二)符合下列任意一项者即为糖尿病高危人群;

1)糖尿病前期(IFGIGT);

2)有糖尿病家族史(双亲和同胞患有糖尿病);

3)肥胖和超重者,男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm

4)妊辰糖尿病患者或者曾经分娩巨大儿(出生体重≥4kg)的妇女;

5)高血压患者(血压≥140/90mmHg)()心脑血管病变者;

6)高密度脂蛋白胆固醇降低[0.9mmol/L、(35mg/dl]和(或)高甘油三酯[2.22mmol/L、(200mg/dl]者;

7)年龄在40岁以上,且常年身体活动不足者;

8)有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者;

9)MBI≥30kg/m²的多囊卵巢综合征患者;

10)严重精神病和()长期接受抗抑郁药物治疗者;

(三)对糖尿病高危人群的监测

1、每年检测1次空腹血糖和()进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。

2、高血压患者每年检测1次空腹血糖和(或)进行(OGTT)。

3、45岁以上血糖控制正常者3年后复查。

糖尿病的干预策略

(一)糖尿病的主要干预形式

1、糖尿病教育与自我管理。

2、糖尿病患者的随访管理。

3、药物治疗

4、非药物治疗。

(二)糖尿病的教育形式

糖尿病教育课堂,小组式教育或个体化饮食和运动指导。

(三)糖尿病自我管理的内容的要求

1、培养和建立糖尿病患者对自己健康负责和糖尿病可预可治的信念。

2、提高糖尿病患者对治疗和防治管理的依从能力。

3、了解糖尿病目前的治疗方案和随访计划的内容及重要性。

4、了解糖尿病药物治疗的一般知识,掌握胰岛素注射技能和注意事项。

5、了解糖尿病非药物治疗的一般知识,掌握糖尿病饮食、运动干预的技能和注意事项。

6、了解血糖,血压、血脂、体重、糖化血红蛋白等指标的重要意义。

7、了解就一盒寻求帮助的渠道,提高就医能力,使患者能够根据病情和需要的具体情况,恰当选择医疗机构。

8、了解寻求糖尿病防治知识和技能的能力。

9、掌握糖尿病及其并发症的病因,发展过程和危险因素的知识。

10、掌握自我检测血糖,血压的技能和初步自我评估的能力。

11、掌握急性并发症的征兆,学会紧急救护的求助和基本处理方法。自我血糖监测

要点

内容

概 念

1、监测的方法:指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法

2、适用范围:所有人群及糖尿病患者

监测的频次

取决于治疗的目标和方式

1、血糖控制差的患者或病情危重者应每天监测4-7次,直到病情稳定,血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2天。

2、适用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖5次,达到治疗目标后每日监测2-4次,使用口服药物和实施生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2-4次。

监测的时间

1、餐前血糖监测:当血糖水平很高时空腹血糖水平是首要关注的,有低血糖风险者(老年人血糖控制较好者)也应测定餐前血糖。

2、餐后2小时血糖监测:适用于空腹血糖控制良好,但仍达不到治疗目标的患者。

3、睡前血糖监测:适用于胰岛素的患者,特别是注射中期长效胰岛素患者。

4、夜间血糖监测:适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。

5、出现低血糖症状时应及时监测血糖。

6、剧烈运动前后宜监测血糖。

知道和质量控制方法

1、指导内容:如何测血糖,何时监测、监测频率、如何记录监测结果。

2、质量控制:每年应检查1-2次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪,尤其是自我监测结果与糖化火红蛋白或临床情况不符时。


筛查和确诊糖尿病患者的方法

1、机会行筛查:一旦发现空腹血糖≥5.6mmol/L(100mg/dl),应建议其进行OGTT检测。

2、高危人群筛查

3、从已建立的人群健康档案,流行病学调查和糖尿病筛查时的血糖检测结果中发现需要管理的糖尿病患者。

4、从常规体检发现属于管理范围的糖尿病患。

5、者主动监测:通过健康教育和人群其他途径来筛查。

6、收集社区内已确诊患者的信息,利用家庭访视等机会收集信息。

糖尿病常规治疗管理

1、定义:通过常规的治疗方法,包括饮食、运动等生活方式的改变及符合患者病因和临床阶段分型而制定的个体化干预方案,就能有效控制患者的血糖、血脂、血压等糖化血红蛋白等指标在目标范围内的管理。

2、适用对象:血糖水平比较平稳,无并发症或并发症稳定的患者,不愿参加强化管理的患者。

3、内容及频度:要求每年至少访随访6次,随访的内容如下:

1)了解患者的病情;治疗和随访管理情况,了解患者的症状、体征、并发症等情况;

2)了解患者非药物治疗情况;饮食、运动、戒烟、限酒、心理辅导等;

3)了解患者药物治疗情况;没2个月评估一次,根据病情及时调整治疗方案;

4)健康教育和患者自我管理培训;

5)临床监测指标;血糖(每21次),糖化血红蛋白(每3个月1次或每12个月1次)血压(一般每3个月1次,高血压患者每周,1次),其他如血脂、尿微量白蛋白、视网膜检查、心电图、神经病变和足部检查均每年1次,增值期视网膜病变患者应随时就诊眼科,有病变的视病情严重程度加强随访。

糖尿病强化管理

1、定义:在常规管理的基础上,对患者实行随访内容更深入、随访更频繁、治疗方案调整更及时的管理。

2、适用对象:已有早期并发症,自我管理能力差,血糖控制情况差,其它包括妊娠、围手术期,ǀ型糖尿病等特殊情况,治疗上有积极要求,相对年轻且病程短。

3、内容和频度:内容与常规管理基本相同,但随访频度要求每年至少12次。

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